生娃路上的绊脚石||未破裂卵泡黄素化综合征

未破裂卵泡黃素化綜合徵（簡稱LUFS）通俗說就是卵泡成熟卻沒有裂開排出卵子。臨床以月經週期異常，有類似排卵表現但持續不孕為主要特徵。是無排卵性月經的一種特殊類型，也是引起的不孕的重要原因之一。正常能生育的女性中LUFS的發生率為10%，不孕女性中LUFS的發生率更高。


LUFS患者俱有兩個特點：

①卵泡成熟

卵泡有成熟的表現，有雌激素高峰和促黃體生成素的高峰，但是成熟的卵泡不破裂，不排出卵子而是繼續增大。

②形成黃體

未破裂的卵泡內形成黃體，分泌孕激素作用在子宮和子宮內膜上，基礎體溫呈雙相型。


LUFS的臨床表現:

①不孕為常見的症狀，且常誤認為是“原因不明”的不孕症。

②可合併有盆腔子宮內膜異位症或者慢性盆腔炎（黏連）的表現。

③月經週期和月經量無異常。

④偶有黃體期稍短或孕酮水平較低等表現，但無特異性。

⑤臨床一般常用的監測排卵方法，如基礎體溫（BBT）、宮頸黏液（CMS）、孕酮測定：子宮內膜活檢等均提示為“排卵性”月經。




LUFS發病原因有哪些？

此病的發生機制尚無明確定論，目前認為該病的發生機制包括：中樞內分泌紊亂、局部障礙 、藥物因素等。


①中樞內分泌紊亂因素

由於促性腺激素釋放激素釋放中樞功能失調，導致泌乳素、促性腺激素、黃體生成激素、孕酮數值紊亂，從而影響卵巢功能，形成卵泡黃素化。


②藥物作用因素影響

有調查顯示，20%到30%卵泡黃素化的病人，都是接受了促排卵治療，這主要與促排卵藥物的性質及使用劑量有關。


③卵巢局部炎症及手術因素

子宮內膜異位、慢性盆腔炎、盆腔手術和多囊卵巢綜合徵，都容易引起卵巢周圍粘連使卵泡表面增厚，卵子無法排出。


④精神心理因素

有人認為與精神心理因素有關，長期不孕婦女，處於緊張和不斷的應激狀態中，容易內分泌失調導致卵泡黃素化不破裂。




LUFS該怎麼辦？

1明確原因

首先從激素上查找原因，在月經週期的第二、三天抽血檢查激素六項，看看激素有沒有什麼問題，如果有問題則進行激素治療。如果激素沒有問題，還要檢查有沒有子宮內膜異位症或盆腔炎症。如果沒有身體上的原因，就是緊張焦慮，那麼調節心情、徹底放鬆下來，就比較容易排卵了。

2手術治療

慢性盆腔炎和子宮內膜異位症患者，應先行腹腔鏡手術，松解盆腔粘連再行促排卵。

3B超監測排卵

在應用促排卵藥後或自然週期中，最好採取B超檢測排卵，同時超聲監測還可以清晰觀察子宮內膜的厚度和形態，對預測妊娠有一定的作用。

4促排卵治療

促排卵藥物種類繁多，通過不同機理產生效果，這些藥物的使用應是慎重的，需在專業醫生的指導下使用。

5打排卵針

對於有優勢卵泡而並不能自然排卵的患者，可以在專業醫生的指導下進行肌注HCG促進卵泡排出。

6中醫中藥

據中醫近年研究，本病以腎虛血瘀，腎虛肝鬱，精血虧虛為多見，病機如下：

1. 腎虛血瘀：腎為先天之本，天癸之源，元氣之根，腎中精氣充足，卵泡始發育成熟，至排卵期為腎中陰陽轉化期，若腎陽不足，則無力鼓動卵子逸出，加之瘀血阻滯胞脈胞絡，更增加卵子排出困難而致本症。

2.腎虛肝鬱：《景岳全書· 婦人規》指出，“產育由於氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則衝任不充，衝任不充則胎孕不受。”若肝腎功能協調，則疏泄有度，開合有節；若肝腎功能失調，則閉疏失度，開合無節，衝任不充，從而導致不孕。

3.精血虛寒：精血虛寒，氣機阻滯不暢，陽氣無力舉托而致排卵不出而不孕。


治療：

(一) 一般治療：調整生活習慣，作息規律，避免精神過度緊張和焦慮。

(二) 中醫治療：中醫臨床上辨證治療，以腎虛血瘀為最多，也有腎虛肝鬱、精血虛寒證。

1.腎虛血瘀：婚久不孕，月經週期正常或先後不定，經期延長，量多或淋漓不淨，經色淡黯，夾血塊，或伴痛經，腰膝痠軟，小腹冷感，夜尿頻多。測BBT均呈雙相型，黃體期正常或較短。 B超監測提示無排卵。舌淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。治宜溫補腎陽，祛瘀通絡。方用【石英四川飲】加減。


2.腎虛肝鬱：婚久不孕，月經週期正常或先後不定，量少色紅，胸脅、乳房、少腹脹痛，心煩口乾，腰膝痠痛，舌質略紅，少苔，脈細滑。治宜滋養肝腎，疏肝理氣。方用【海螵蛸茜草湯】加減。


3.精血虛寒：婚久不孕，腰膝酸冷，畏寒怕冷，經血色淡量少，經期、經後小腹冷痛，大便溏薄，小便清長，舌淡胖，苔少，脈沉細無力。治宜溫陽補血，散寒通滯。扶正活血，托裏通透。活血通絡。方用【加味陽和湯】、【托裏通透湯】、【活血通管方】序貫應用。


需要注意的是，很多正常女性也有可能偶爾出現卵泡黃素化，但不屬於LUFS，只能是黃素化未破裂卵泡，沒有“徵”這個字，很有可能在隨後幾個月監測排卵中，不再出現黃素化未破裂卵泡，就會有自然懷孕的機會，所以偶爾出現黃素化未破裂卵泡，不是嚴重的問題，不用背上思想包袱。