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粗/細抽取切片術

1.細針抽吸(fine needle aspiration biopsy,FNA)


當乳房發現可疑的病灶時,可經由皮膚穿刺,抽吸細胞樣本,進行病理化驗。因操作過程簡單且快速、安全,受檢者隻會有類似打針的感覺,通常不需要施打麻醉藥,而準確率將近九成;大部份的病人可以藉由抽吸的細胞,來確定結果並決定治療方針;一旦證實為良性時,也可避免不必要的手術,但若不幸為惡性,可在手術前做粗針組織切片檢查確定是原位癌或侵襲癌,進行術前規畫,以減少手術的次數。

目前粗針抽吸已取代其角色。另外懷孕婦女可能會出現偽陽性,分化良好乳癌則可能有偽陰性情況,但對於比較小的病灶(小於1公分)且懷疑度不高者,仍會使用。

萬一影像可疑,但抽吸細胞化驗結果為良性時,就有「偽陰性」的可能,這時仍需進一步以粗針組織切片或外科手術切片方式來採取組織,因此若病灶大於1公分且高度懷疑惡性時,通常會直接進行粗針組織切片。

使用細針抽吸檢查乳房病灶判斷為惡性的敏感度約80%,特異性為100%,但缺點是難以區分病灶為原位癌或侵襲癌,這對後續手術治療時是否需做淋巴結摘除術的關聯性很大,因此,目前細針抽吸檢查已非主流,多半應用在乳癌篩檢或術前偵測淋巴結是否已有轉移。

2.粗針組織切片(Core Biopsy)


粗針組織切片是使用粗針頭來取得組織,必須施打局部麻醉藥後才可進行,且需經由同一針孔,取樣至少4次,過程會較耗時,較細針抽吸痛。因為過程並非將整個腫塊移除,因此不會有疤痕。由於取樣範圍較大,化驗結果也比細針抽吸更為正確,罕有偽陽性或偽陰性。但對於小於1公分的病灶,使用粗針組織切片則較難精準達成。

粗針組織切片同時可提供乳房腫瘤是原位癌或侵襲癌的資訊,這對日後是否需做前哨淋巴結摘除有所幫助,另外,粗針組織切片所採取的組織可進行荷爾蒙接受體(ER/PR)及人類表皮生長因子第二型接受體(HER2)檢驗,這些資訊是細針抽吸無法提供的,因此臨床上高度懷疑惡性病灶時多以此方法來確定診斷。雖然粗針組織切片的準確度高,但對於複雜度較高的少數病灶,仍有可能無法確認結果,必須重複進行粗針組織切片,或者進一步採取真空立體定位輔助切片或外科手術切片,才能得到真正的病理檢驗結果。

細針抽吸細胞檢查


優點
•方便,通常無須麻醉

缺點
•有時抽取細胞數過少,則無法診斷

•當影像可疑,但測試呈良性時,仍有可能需要其他切片再抽取組織

•隻能判斷屬良性或惡性,難以區分是異性增生、原位癌或是侵犯性乳癌

•多半應用在乳癌篩檢或術前偵測淋巴結是否有轉移

粗針切片檢查


優點
•取樣範圍較大,結果也比細針抽吸更正確

•能提供腫瘤屬原位癌或侵犯性乳癌的資訊

缺點
•需局部麻醉

•需重複抽針至少4次,過程會較耗時,較細針抽吸痛

有可能無法確認複雜度較高的少數病灶,須重複進行粗針切片,或需進一步採取真空立體定位或外科手術切片